文侯家瑋

流口水又稱為流涎，如果唾液分泌過多或吞嚥受阻，都可產生流口水的現象。

寶寶自出生起，唾液腺也同時發育，直到3至4個月大時，唾液腺的發育更成熟，口水量大增。

流涎也是出牙前的生理現象，由於將要萌出的牙齒對牙齦感覺神經產生的機械性刺激，加上口腔淺，孩子不會吞嚥調節口腔內唾液，所以唾液就會常積存於口腔內，形成所謂「口水流不停」的現象，此時家長要留意相關清潔衛生工作，避免脖子及臉上長濕疹，甚至黴菌感染，如鵝口瘡的發生。

隨著副食品的加入，牙齒萌出，增加吞嚥、咀嚼的練習機會，孩子的控制能力也會越來越好，這種流涎會自動中止。

但如果2歲以後，牙齒長齊時，仍然流涎，家長則要警惕了。如果本來唾液不多，短期內突然增多，則要觀察有無口腔發炎，如腸病毒、?疹病毒引起的口炎症狀。此時孩子表現疼痛異常，流涎、拒食及哭鬧，也常會伴有發燒、流鼻涕、咳嗽等上呼吸道症狀。

另外，流口水是腦性麻痺患童常見的障礙，這是因為唾液腺由交感及吞咽神經所支配，主管上述神經的中樞神經受損就會造成流涎的症狀。

當人們睡眠時，各種生理功能普遍降低，如果睡眠姿勢不當，壓迫一側臉部，使口張開，也有可能導致流口水，但這是正常生理現象，不必擔心。

然而大部分幼兒或學齡兒童流涎卻可能是病理表現，如口腔發炎病人可使唾液分泌增加，需及時治療。

最近研究針對有流口水障礙的腦性麻痺患童，經由超音波定位，注射A型肉毒桿菌毒素到兩側腮腺及頷下腺，結果顯示，此治療為一有效且安全的方式。

除此之外，口腔過度敏感的小孩，常常會有磨牙、流口水等情形出現，也可利用口腔按摩的「減敏感」療法，讓口腔感覺正常化，以減少過度流涎的現象。

（作者為林口長庚醫院兒童遺傳內分泌科主任）

餵哺母乳好處多多，但小心寶寶會有缺鐵性貧血的問題！醫師表示，國內學齡前兒童普遍鐵質缺乏甚至貧血，因病住院幼兒罹患缺鐵性貧血的比例約一○％，這些小朋友又以喝母奶或羊奶者居多；而長期貧血的結果，不但免疫力會下降，還會影響智商。

根據衛生署上個月完成的《二○二○健康國民白皮書》，國人除了生育年齡女性因每個月的月經來潮導致普遍性鐵質缺乏甚至貧血，另學齡前幼兒的缺鐵、貧血問題嚴重性亦不遑多讓。

台大微生物與生化學研究所教授蕭寧馨表示，學齡前幼兒鐵質缺乏及貧血在全球即使是先進國家，都是相當普遍存在的問題。分析個中原因，主要是幼兒食量小，食物攝取來源有限，又人體對植物所含鐵質之吸收率不佳，鐵質主要來源要靠紅肉，偏偏嬰幼兒又不太適合吃豬、牛、羊等需要咀嚼力的肉類所致。

住院兒缺鐵性貧血 至少一成

缺乏鐵質在臨床上並無急性症狀，等小患者送到小兒科醫師面前，多半都已是中、重度以上的貧血，症狀則包括疲倦、虛弱、暈眩、呼吸急促、心跳加快、臉色蒼白，以及免疫力下降等。

林口長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆表示，依他的臨床經驗，住院兒童缺鐵性貧血的罹患率至少在十％以上，至於鐵質缺乏的比例雖無具體數據，但肯定更高於此。

以他曾診治的一名年僅六個月大的小嬰兒為例，因為細小支氣管炎住院作抽血檢查，這才意外發現小嬰兒有嚴重貧血，不但血色素只有七，紅血球數每毫ＣＣ也只有三百多萬個，較正常血紅素指數應在九以上、紅血球五百萬個以上顯然低了很多。

配方牛奶有添加鐵 情況較好

黃璟隆強調，零到一歲缺鐵甚至貧血的嬰兒多數都是餵哺母乳或羊奶者，牛奶中的鐵質雖然也不夠，但一般配方奶都有額外添加，故相形之下情況較不嚴重。

除了營養缺乏導致的健康問題，國外已有大型研究證實，學齡前貧血兒童長大後的智商（ＩＱ值）平均會比非貧血兒童低五到十。

黃璟隆建議，餵哺母乳之餘，家長也應重視孩子鐵質缺乏的問題，必要時嬰兒滿四個月大，即可經醫師指示補充水溶液的補鐵劑。

27日提出的研究報告指出，兒童時期、甚至在媽媽肚子裡期間接觸到重金屬鉛，會造成永久性的腦損傷，可能導致日後的犯罪行為。

有兩份研究都顯示，兒童時期接觸高量的鉛，會導致長大後腦細胞損失，這些人犯罪比例也偏高，特別是暴力犯罪。其中一份研究負責人辛辛那提大學學者迪崔區說，這種關聯強烈到可能市區犯罪很大一部份比例都與這有關。

他說：「有一些資料顯示，事實上，過去數十年來，鉛的接觸量的確與犯罪趨勢有關係。」

迪崔區追蹤1979年到1984年間辛辛那提住家鉛污染的懷孕婦人，檢測她們和她們的小孩從出生起的血液含鉛量。結果發現，出生前和孩童早期含鉛量較高的人，因犯罪被捕的比例高過同時其含鉛量較低的人；這些如今已經長大成人的小孩，有55%至少因罪被捕過一次。

第二份研究報告則是由迪崔區的同僚辛辛那提兒童醫學中心的塞席爾博士提出，他對這些人中的志願者進行腦部磁共振造影，發現他們腦部灰質平均損失了1%，「影響最大的區域包括前額葉灰質，特別是與情緒管理和做決定有關的前扣帶皮層區。」

這份在美國公共圖書館科學期刊醫學篇提出的報告說，這樣的現象男性比女性還明顯，「我們的發現也顯示這種結構改變市永久性的。」

美國知名的約翰霍普金斯兒童醫院的醫師提醒家長，6個月大以下的嬰兒，只要喝奶量足夠，不必額外補充水分，以免發生水中毒，危害生命。

約翰霍普金斯兒童醫院兒科急診醫師安德斯指出，新生兒的腎臟發育尚未成熟，一旦喝太多水會造成鈉離子流失，進而影響腦部活動。早期水中毒的症狀包括痙攣、易怒、嗜睡、體溫過低、臉部浮腫等。當嬰兒出現水中毒現象或痙攣時，應立即就醫

安德斯強調，這些變化都很細微，早期的症狀並不明顯，痙攣可能是最早引起父母注意的徵兆。但如果及時送醫治療，通常不會有後遺症。

安德斯表示：「雖然嬰兒也會有口渴的反應或想喝水的驅力。但讓他們多喝點母乳或配方奶粉即可。」她建議，不到六個月大的嬰兒應禁止喝水，父母也應避免讓嬰兒喝過度稀釋的配方奶或是含有電解質的兒童飲料。

台大醫院新生兒科醫師周弘傑表示，從外電的報導來看，不到6個月大的嬰兒並非都要禁止喝水，補充少量水是可以被允許的，也不會造成水中毒，但站在醫學的觀點，「新生兒只要有喝奶水，補充其他的水根本是多餘的，何況還會增加嗆到的風險」。

周弘傑表示，一般的配方奶粉都會標示，沖泡奶粉時一匙奶粉需加多少水，一般的比率是水占87%，奶粉13%，可見新生兒所喝的配方奶就已喝下許多水分，而母乳中的水分比率還比87%更高，因此只要按時給予餵奶，就不至於有欠缺水分之虞。

值得一提的是，有的家長以本身口渴而猛幫孩子灌水，周弘傑就曾碰到有的小孩攝取水分過多而引起肺水腫，也有外勞因為看不懂配方奶粉的中文標示，沖泡的奶量因過度稀釋，引起鈉離子過低而抽筋住院醫療的案例。

他認為，即使是坊間流傳的去胎毒水、葡萄糖水，也沒有必要。

安德斯認為，較大嬰兒如果有便祕現象或是碰到天氣非常熱時，父母可以餵他們喝少量的水，但一次的分量最好不要超過30到60西西。

其實新生兒寶寶的作息並不複雜，不外乎吃喝拉撒睡。但是初為人父母的家長，常常不知道寶寶的作息怎樣才算是正常，所以錯誤的認知常常弄得父母緊張萬分也睡不好覺。

首先談談寶寶的睡眠問題。一次睡眠可分為快速動眼期與非快速動眼期，前者是做夢的主要階段，後者又可依照腦波的不同分為第一期至第四期，第一期易被吵醒，進入第四期則難被叫醒。新生兒每天有15至20小時的睡眠時間，他們的睡醒週期循環相當頻繁，約每兩個小時會有短暫的清醒，不分晝夜可以醒來又睡著，也因此苦了爸爸媽媽。新生兒與較大小孩或成人不同的地方，是睡眠時先進入快速動眼期；如果是早產兒的話，快速動眼期佔了約三分之一，更是容易驚醒。隨著年齡漸增，晚上睡覺的時間逐漸增長，到三個月大時才大致有白天晚上之分。

當然父母的脾氣與生活習慣、家庭氣氛、居家環境都會影響寶寶的睡眠，生病或被蚊蟲叮咬也是原因。由於新生兒睡覺不分晝夜，加上胃容量小，所以大約每隔三、四小時就會餓醒而哭，所以說爸媽在寶寶出生後頭一個月日夜加班值班，似乎已成為初為人父母的第一課。如果是餵哺母乳，可能甚至要每兩個小時就餵一次，但是餵母乳時親子之間的互動與接觸，卻也是讓寶寶睡得更香更甜的好方法。

讓新生兒作息不正常的原因，哭鬧不安應該高居首位。造成寶寶哭鬧不安的原因，除了餓了、渴了、尿布濕了這些基本的反應之外，還要注意是否有蚊蟲咬傷、異物或其他碰撞刮傷的意外，感染性疾病如呼吸道、泌尿道感染，中耳炎，腸胃道問題如便秘、腸套疊，中樞神經問題如硬腦膜下血腫、服用了腦壓上升的藥物等，嬰兒腹絞痛，施打疫苗，都可能讓寶寶哭鬧不安，另外有10%是屬於原因不明的啼哭。

新店耕莘醫院精神科醫師 楊聰財表示，嬰兒腹絞痛常發生在三週大以上的新生兒，寶寶在黃昏或夜裡哭個不停，到了白天卻又安穩無事，絞痛時寶寶呈現不安、臉部脹紅、大小腿彎曲、腹部緊縮的姿勢，造成的原因有多種說法，包括家庭不睦、腦尚未成熟、自主神經過強、牛奶蛋白過敏、腸蠕動不正常、醣耐受不全、吞嚥過多空氣等。在家中可以藉變換嬰兒姿勢、放小聲的輕音樂、在肚臍周圍塗抹少許薄荷油或覆蓋熱毛巾數分鐘來幫忙緩解症狀，如果仍然無效，給小兒科醫師檢查後可給予適當藥物。這種情形預後甚佳，大多在9至12週大自行消失。

綜合以上所述，寶寶的作息看似簡單，卻有許多狀況或毛病會有所影響。身為父母應該對寶寶的作息正常與否有正確的認識，才能及早對引起作息不正常的問題加以處理。如果作息不正常的情況持續無法改善，則應該找一位您信賴的小兒科醫師做充分的討論，找出潛藏的真正病因，對症下藥處理，寶寶的問題才能得到真正的解決。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=4433

（中央社記者張榮祥台南市十二日電）很多父母擔心自己的小孩長不高；成大醫院表示，孩子長得不如別人高，多不是病理性問題，大多是家族遺傳及體質性的生長遲緩，即使努力，也不一定有結果，「天生」就佔了一半以上，父母的期待，反而會給孩子壓力。

成大醫院小兒科醫師林秀娟指出，根據父母的身高，可以估算出孩子可能的身高，男孩是父母身高總和加13再除以2，女孩是父母身高總和減13再除以2，這項公式不是絕對的，但具有參考價值。

林秀娟表示，小孩長不高，到門診求醫，許多是家長不滿意，這些家長不知道遺傳對身高有很重要的影響，每個人天生體形本來就有差異，孩子只要順著自己的生長曲線軌道成長，大多是正常的。

孩子要長得高，除家族遺傳外，後天環境也要注意，均衡營養、運動及睡眠都要兼顧，最好不要服用成分不明的成藥或健康食品，讓小孩子在夜晚有足夠的睡眠時間及較佳的睡眠品質，將有助於生長狀況。

林秀娟說，坊間有所謂的「轉骨方」，有些作用在「轉大人」的青春期，主要是性荷爾蒙上，太早使用可能會誘發第二性徵，反而不利於孩子生長，適當使用時機是第二性徵出現後，以女生為例，首次月經來潮後，大概只剩下兩年可以再長高了。970512

　產後媽媽餵母乳，最怕乳汁分泌不足，台北市聯合醫院中興院區營養科，參考傳統調養方法做出一款獨門泌乳茶，推出7個月來總銷售達2200杯，平均每月300多杯。

　營養師饒月娟指出，母乳分泌夠不夠，可從新生兒排尿來觀察，小嬰兒一天喝奶約7至8次，若發現小朋友排尿少或顏色深，喝奶間隔短、容易哭鬧，就可能是奶量不夠。

　饒月娟表示，餵母乳的媽媽們想要有充分的奶水，要均衡攝取各類食物，補充足夠的水分，經常按摩刺激乳房，要有正確餵奶的方式，並時時保持心情愉快及正常作息，在這樣的條件下搭配用泌乳茶，效果才會明顯。

　饒月娟說，獨門「泌乳茶」的原方是中醫書籍中有記載的「立效散」，具養陰助乳之效，很適合一般產婦食用，1杯390CC的泌乳茶材料，包括蓬萊米35公克、圓糯米35公克、食用萵苣籽70公克、生甘草7公克，以及800CC的水。

　饒月娟表示，泌乳茶建議一次煮6到10杯，作法是先將所有材料洗乾淨，與水放入鍋中後先用大火煮開，再轉小火。以文火煮20至30分鐘，過程中必須攪拌，避免米沾鍋、煮好後取濃縮湯汁，殘渣全部瀝掉。喝時，建議乳汁少的產婦一天1000CC分早中晚喝。

過敏就是當接觸或吃到對一般人無害的過敏原或食物時，身體的免疫系統卻誤把它當作是有害的入侵物，就發動了圍剿的反應，包括釋出抗體和大量的組織胺到全身血液中。過敏的反應可以發生在任何年齡層，但因為嬰幼兒的免疫系統和腸胃道尚未完全成熟的關係，發生過敏的機會居多；而且父母若是有過敏體質的，所生的小孩有過敏可能的機率是三分之一～三分之二。

嬰兒期對牛奶產生的過敏算是最早的食物過敏。餵母奶比嬰兒配方奶較不會引起過敏，應鼓勵母奶哺餵，並且哺乳的媽媽應盡量避免食用自己可能會過敏的食物。有過敏體質的父母最好在寶寶六個月以後才給予副食品添加，而高過敏原的食物，更要延至一歲以後才添加。添加副食品時，要記得一次只能添加一項並觀察餵食後寶寶身體和情緒的反應。

台東基督教醫院營養師 張靜芬指出，過敏的症狀有些會隨孩子長大而消失，而有些則從一個器官系統轉向另一個器官系統。可能幼兒時期的腹絞痛或濕疹的問題消失了，卻出現了過敏性鼻炎或氣喘，或是轉變成其他潛藏性的過敏反應。自然醫學的研究者就宣稱，慢性偏頭痛、異常好動、關節炎、水腫、潰瘍性結腸炎等疾病都有可能是潛藏性的食物過敏所引起，但這個可能的病因卻經常被主流醫學所忽略。其實，我們只要試著從飲食上做一些改變，若因此能得到症狀緩和或改善，就可以推論病症與食物過敏的相關了。

在醫院常被用來鑑別過敏症的方法有「皮膚試驗」、「血液試驗」，我們也可以執行「剔除過敏原飲食法」來鑑別過敏症和過敏原。方法就是將可能引起過敏的食物全部從飲食中先排除，大約二至三週不吃這些食物，等過敏症狀完全消除之後，再一一將食物帶回飲食中，然後再看每加入一種食物之後所產生的反應來找出過敏原，就像嬰兒副食品添加時的步驟一樣。進行這樣的試驗期間較長，一定要確保攝取到均衡且足夠的營養素。為了避免長期的飲食不均衡而導致營養不良的發生，對於曾發生過敏的食物應該在不吃一陣子之後，再嘗試一、二次以確認是否該種食物真會導致過敏，如果是，才需遠離該食物，否則，過多而不必要的飲食禁忌反而會影響了孩童的生長與發育。

治療過敏可從藥物及食物兩方面下手。藥物治療方面的目的是減輕過敏的症狀並預防嚴重過敏反應所引起的傷害，而飲食方面除了盡量避免過敏原之外，我們也可以注意營養素的補充以強健身體的免疫系統並幫助減輕過敏的反應。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=4482

記者林相美台北報導

幼兒發燒不能一味退燒。醫師發現，有家長給幼兒吃退燒藥，短時間內沒有明顯退燒，又接著用藥，一天下來，用藥劑量超過正常的兩倍，幼兒送醫時肝功能指數已升高。另外，有4成的家長以冰枕或溫水洗澡為幼兒降溫，忽略階段處理的重要性，造成幼兒失溫，發燒越拖越久。

書田診所小兒科主任陳永綺昨天指出，體溫超過38度即是發燒，是細菌或病毒侵入人體時，免疫系統對抗的發炎反應，39度以上的高溫會帶來頭暈、痠痛等不適，服用退燒藥只能讓體溫降低0.5至1.5度，減緩身體不適，不可能急速降至正常體溫，用藥不能超過一天正常劑量

陳永綺表示，曾有病例服用退燒藥後沒有退燒，家長又讓小孩吃藥、塞肛門退燒劑，一天喝120西西的藥水，明顯超量、肝功能指數升高，必須緊急治療，讓肝功能恢復正常。

陳永綺利用門診對家長進行問卷調查，總計120份問卷，調查發現，幼兒發燒時，57％的家長會給退燒藥、28％會使用冰枕、13％會用溫水幫小朋友洗澡降溫。

陳永綺解釋，為幼兒降溫除使用退燒藥外，還應留意不同階段的處理原則，第一階段幼兒會發抖、手腳冰冷，這時應以保暖為主，若讓幼兒睡冰枕或以洗溫水澡降溫，反而會持續發冷，延緩病程發展，增加心肺負擔。若手腳發熱、心跳及呼吸加速，即進入第二階段，這時可讓幼兒洗溫水澡、睡冰枕，以輔助散熱。

陳永綺強調，處理發燒並非僅觀察體溫，同時要注意幼兒活動情形，若服藥後未惡化，活動力不錯，家長不需過度擔心。不過，若一天之內退燒、發燒不斷循環，伴隨頭痛、全身不舒服、哭鬧不停、怕光、發抖、嘴唇發紫、煩躁不安等狀況，即需就醫。

　小朋友發燒應如何處理？

　書田醫院醫小兒科主任陳永綺提醒，幫小朋友降溫應分階段：

1.若小朋友有發抖、手腳冰冷等情形，應先幫小朋友保暖。

2.家長若沒幫小朋友保暖，反而讓小朋友睡冰枕或以洗溫水澡降溫，小朋友發燒會更嚴重。